Pruh (hernia, prietrž): Príznaky, príčiny a liečba

Pruh na bruchu nastáva, keď sa orgán pretlačí cez otvor vo svale alebo tkanive na bruchu, ktorý ho drží na mieste. Črevá môžu napríklad preraziť oslabenú oblasť v brušnej stene.

Pruh sa vyskytuje v bruchu medzi hrudníkom a bokmi, ale môžu sa objaviť aj v hornej časti stehna a v oblasti slabín.

V tomto článku sa dočítate:

1. Čo je pruh (hernia)

Pruh, známy aj ako hernia alebo prietrž, predstavuje stav, pri ktorom dochádza k vyklenutiu pobrušnice skrz slabé miesto v brušnej stene. Pobrušnica je jemná membrána, ktorá obklopuje orgány umiestnené v brušnej dutine.

Pruh na bruchu nastane, keď sa orgán pretlačí cez otvor vo svale alebo tkanive na bruchu, ktorý ho drží na mieste. Príkladom môže byť situácia, keď časti čriev prerazia cez oslabené oblasti brušnej steny.

Pruh je často lokalizovaný v oblasti medzi hrudníkom a bedrami, avšak môžu sa vyskytovať aj v blízkosti slabín, alebo na vrchnej časti stehien.

Hoci pruh zvyčajne neznamená bezprostrednú hrozbu pre život, sama od seba nezmizne. V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok, aby sa eliminovalo riziko vážnych zdravotných komplikácií.

2. Typy pruhu

Existujú rozličné druhy pruhu, teda hernie alebo prietrží, ktoré sa líšia miestom výskytu a príčinou vzniku. V nasledujúcich odsekoch si predstavíme niekoľko najčastejších typov.

I. Inguinálna hernia (Slabinová prietrž)

Slabinová prietrž patrí medzi najčastejšie typy pruhu. Vyskytuje sa keď sa črevá pretlačia cez slabé miesto alebo trhlinu v dolnej časti brušnej steny, často v oblasti inguinálneho kanála.

Inguinálny kanál sa nachádza v oblasti slabín. U mužov týmto kanálom prechádza semenná šnúra smerujúca z brušnej dutiny do miešku, kde sa pripája k semenníkom.

U žien obsahuje inguinálny kanál väzivo známe ako okrúhle väzivo maternice, ktoré prispieva k udržaniu maternice na správnom mieste.

Tento typ hernie je častejší u mužov z dôvodu anatomických zmien súvisiacich so zostupom semenníkov cez inguinálny kanál po narodení, pričom proces by mal kanál následne takmer úplne uzavrieť. Nedokonalé uzavretie kanálu môže viesť k vzniku oslabenej oblasti s predispozíciou k vývoju inguinálnej hernie.

II. Ventrálna hernia (Brušná prietrž)

Pri ventrálnej hernii dochádza k vydutiu tkaniva cez otvor vo svaloch na prednej stene brucha. Je možné, že veľkosť tejto prietrže sa zmenší pri ležaní.

Ventrálna hernia môže byť vrodená, no častejšie je získaná počas života. Medzi faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku ventrálnej hernie, patria obezita, tehotenstvo a nadmerná fyzická námaha.

Tento typ pruhu sa môže objaviť aj v mieste predchádzajúceho chirurgického zákroku, kde sa vytvára incizionálna hernia. Môže byť dôsledkom zjazvenia, alebo slabosti v oblasti operovaných brušných svalov.

III. Femorálna hernia (Stehnová prietrž)

Femorálna hernia sa častejšie vyskytuje u žien, obzvlášť tých v pokročilom veku. Jej charakteristika je podobná inguinálnej hernii, kde tukové tkanivo alebo časť čreva vyčnieva do oblasti slabín v hornej časti vnútorného stehna.

IV. Pupočná hernia

Pupočná hernia sa vyznačuje tým, že tukové tkanivo, alebo časť čreva tlačí cez brušnú stenu v oblasti blízko pupka, čo spôsobuje, že pupok vyčnieva smerom von.

V. Hiátová hernia

Hiátová hernia nastáva, keď sa časť žalúdka presunie nahor do hrudnej dutiny cez otvor v bránici, ktorá je horizontálnym svalom oddeľujúcim hrudnú dutinu od brušnej.

Ďalšie menej bežné typy hernií zahŕňajú:

• Incizionálna hernia: Vzniká v mieste jazvy po predchádzajúcej operácii brušnej alebo panvovej oblasti, kde tkanivo vyčnieva cez slabé miesto

• Epigastrická hernia: Tukové tkanivo vyčnieva cez strednú časť brušnej oblasti, medzi pupkom a dolnou časťou hrudnej kosti

• Spigelianova hernia: Črevo sa tlačí cez brušnú stenu popri brušnom svale

• Diafragmatická hernia: Dochádza k presunu orgánov z brušnej oblasti do hrudnej dutiny cez otvor v bránici

Z celkového počtu pruhu predstavuje slabinový a stehenný pruh 75 až 80 %, pooperačný pruh tvoria 2 %, pupočný pruh sa objavujú v 3 až 10 % prípadov (pričom u 10 až 20 % novorodencov), a ostatné typy pruhu sa vyskytujú u 1 až 3 % pacientov trpiacich pruhom.

3. Príznaky pruhu (hernie)

Najviditeľnejším znakom pruhu je vypuklina, alebo hrčka v postihnutej oblasti. Pri slabinovej hernii, napríklad, môže byť táto hrčka pozorovateľná na jednej alebo oboch stranách oblasti, kde sa stretávajú slabiny a stehno.

Táto hrčka môže byť menej zreteľná, alebo môže úplne zmiznúť v ležiacej pozícii. Je pravdepodobnejšie, že pocítite pruhu pri dotyku pri státí, predklone alebo kašli. Okrem toho môže byť sprevádzaná bolesťou alebo nepohodou v okolí vypukliny.

Špecifické druhy pruhu, ako je hiátová hernia, môžu mať viac špecifické príznaky vrátane pálenia záhy, problémov s prehĺtaním alebo bolesti na hrudi.

V niektorých prípadoch pruh neprejavuje žiadne symptómy a preto sa o jej existencii môžete dozvedieť náhodne počas lekárskeho vyšetrenia, alebo pri iných príležitostiach, ktoré nemajú s pruhom priamu súvislosť.

4. Príčiny pruhu

Pruh vzniká v dôsledku kombinácie slabosti svalov a zvýšeného tlaku v brušnej dutine. Rýchlosť vývoja môže byť rôzna, v závislosti od príčin a individuálnych predispozícií.

Medzi bežné príčiny, ktoré môžu oslabiť svaly, alebo spôsobiť zvýšené napätie vedúce k vzniku pruhu, patria:

• Vrodená predispozícia, keď sa človek narodí s určitou slabosťou v brušnej stene, ktorá sa formuje už počas vývoja v maternici.

• Postupné oslabovanie svalov v dôsledku starnutia

• Úrazy alebo chirurgické zákroky, ktoré môžu poškodiť svaly alebo tkanivá

• Intenzívne fyzické aktivity, alebo zdvíhanie ťažkých váh, ktoré zvyšujú brušný tlak

• Chronický kašeľ, alebo chronické respiračné ochorenia, ako je chronická obštrukčná pľúcna choroba (CHOPN), ktoré vyvíjajú tlak na brušnú stenu

• Tehotenstvo, najmä opakované alebo viacpočetné tehotenstvo, ktoré rozťahuje brušné svaly

• Zápcha, pri ktorej dochádza k nadmernému napínaniu pri vyprázdňovaní

• Nadváha alebo obezita, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak

Okrem týchto príčin existujú aj určité rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť výskytu pruhu:

• Predčasné narodenie, alebo nízka pôrodná hmotnosť

• Vyšší vek, ktorý môže byť spojený s prirodzeným oslabením svalov a tkanív

• Chronický kašeľ, ktorý pravidelne zvyšuje tlak v brušnej dutine

• Cystická fibróza, ktorá môže ovplyvniť stav svalov a tkanív

• Opakované tehotenstvo, ktoré zvyšuje napätie na brušnej stene

• Chronická zápcha, pri ktorej dochádza k opakovanému napínaniu

• Nadmerná telesná hmotnosť alebo obezita

• Fajčenie, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu a pevnosť spojivového tkaniva

• Osobná alebo rodinná histórie pruhu, ktorá môže naznačovať genetickú predispozíciu

5. Diagnostika pruhu

Na diagnostiku pruhu lekár najprv uskutoční fyzické vyšetrenie. Počas tohto vyšetrenia môže objaviť vydutie v brušnej, alebo slabinovej oblasti, ktoré sa zvyčajne zväčšuje pri stoji, kašli alebo fyzickej námahe.

Následne lekár zhromaždí podrobnú anamnézu pacienta. Môže položiť otázky týkajúce sa:

• Času, kedy ste si prvýkrát všimli vydutie.

• Prítomnosti iných symptómov.

• Možných spúšťacích faktorov vydutia.

• Informácií o vašom životnom štýle, vrátane otázok na fyzickú prácu, cvičenie, záťažové činnosti, fajčenie a podobne.

• Osobnej a rodinnej histórie pruhu.

• Predchádzajúcich operáciách v oblasti brucha alebo slabín.

Pre presnejšiu diagnostiku môže byť potrebné vykonať zobrazovacie testy, ako sú:

• Ultrazvuk brucha, ktorý využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazov vnútorných štruktúr

• CT vyšetrenie brucha, ktoré poskytuje detailnejšie snímky vnútorných orgánov vďaka kombinácii röntgenových lúčov a počítačovej technológie

• MRI vyšetrenie brucha, kde silné magnety a rádiové vlny vytvárajú podrobné obrázky vnútorných štruktúr

V prípade podozrenia na hiátovú herniu lekár môže zvoliť aj ďalšie metódy, ako sú:

• Röntgen tráviaceho traktu, kde po požití kontrastnej látky, ako je diatrizoát meglumín/diatrizoát sodný (Gastrografin) alebo bárium, sa lepšie zobrazí štruktúra tráviaceho systému na röntgenových snímkoch.

• Endoskopia, pri ktorej je pacientovi zavedená do pažeráka a žalúdka hadica s kamerou, umožňujúca priamy pohľad na vnútorné povrchy týchto orgánov.

6. Liečba pruhu

Chirurgický zákrok je primárnou a najefektívnejšou metódou liečby pruhu, ale potreba operácie sa odvíja od veľkosti pruhu a intenzity symptómov.

Lekári môžu v niektorých prípadoch preferovať monitorovanie pruhu bez okamžitého zásahu, čo je stratégia označovaná ako "bdelé čakanie", najmä ak pruh nevyvoláva závažné príznaky.

Použitie korzetu môže byť užitočné na zmierňovanie symptómov pruhu. Táto podporná pomôcka pomáha udržiavať pruh na mieste. Je však dôležité, aby bol korzet prispôsobený individuálne a jeho používanie schválil ošetrujúci lekár.

Pri liečbe hiátovej hernie môžu pomôcť lieky znižujúce žalúdočnú kyselinu, ako sú antacidá, H2 blokátory a inhibítory protónovej pumpy, ktoré môžu zmierňovať príznaky spojené s refluxom.

Je kľúčové hľadať lekársku pomoc pri podozrení na pruh, pretože neliečený pruh môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Operačná liečba pruhu zahŕňa rôzne chirurgické techniky a voľba metódy závisí od konkrétneho typu pruhu a celkového zdravotného stavu pacienta. Laparoskopická operácia ponúka výhody menších rezov a rýchlejšieho zotavenia, zatiaľ čo tradičná otvorená operácia môže byť vhodnejšia pre komplexnejšie prípady.

Domáce opatrenia, ako zvýšenie príjmu vlákniny a zmeny v stravovaní, môžu pomôcť zmierňovať symptómy pruhu, ale nevyliečia ho. Rovnako aj prispôsobenie fyzickej aktivity a vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých bremien môže pomôcť znížiť riziko zhoršenia stavu.

Je dôležité dôsledne dodržiavať pokyny lekára po operácii, vrátane starostlivosti o operačnú ranu a obmedzenia fyzickej aktivity na určitú dobu, aby sa podporilo úspešné zotavenie a minimalizovalo riziko komplikácií alebo recidívy pruhu.

7. Pruh u dojčiat

Pupočná hernia je relatívne bežný jav u novorodencov, pričom sa vyskytuje u 10 až 25 % detí. Tento typ pruh je častejší u predčasne narodených detí, alebo u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Pupočná hernia sa formuje v blízkosti pupka a vzniká v dôsledku neúplného uzavretia svalov okolo miesta, kde prechádzala pupočná šnúra. Dôsledkom je, že časť čriev môže vyčnievať von.

U dojčiat sa pupočná hernia najčastejšie prejavuje pri plači alebo kašli, ale obvykle nie je spojená s bolesťou. Ak však u dieťaťa pozorujete symptómy ako bolesť, vracanie alebo viditeľný opuch v oblasti pruhu, je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Pupočné hernie u detí sa často zatvárajú samy do veku 1 až 2 rokov. V prípade, že hernia nepominie do veku 5 rokov, môže byť indikovaná chirurgická intervencia.

Ak si počas tehotenstva všimnete pruh, je dôležité konzultovať to so svojím lekárom. V mnohých prípadoch je možné liečbu pruhu odložiť až do obdobia po pôrode.

V prípade, že sa pruh zväčšuje, alebo spôsobuje bolesť, môže byť potrebný chirurgický zákrok, pričom najvhodnejšie obdobie pre operáciu je zvyčajne počas druhého trimestra tehotenstva.

Po cisárskom reze je možný výskyt incíznej hernie v mieste rezu, čo je dôvod, prečo je dôležité starostlivo sledovať akékoľvek známky pruhu aj po pôrode.

8. Komplikácie spôsobené pruhom

Neliečený pruh môžu viesť k vážnym komplikáciám, ako je zväčšovanie pruhu, čo môže spôsobiť ďalšie symptómy a zvyšovať tlak na susedné tkanivá, čo vedie k bolesti a opuchu v okolí. Jednou z najzávažnejších komplikácií je uväznenie časti čreva, známe ako inkarcerácia, ktorá môže vyvolať obštrukciu čriev a intenzívnu bolesť, nevoľnosť alebo zápchu.

Ak je uväznená časť čreva odrezaná od krvného zásobenia, môže dôjsť k jej odumretiu (strangulácia), čo je život ohrozujúca situácia vyžadujúca naliehavú lekársku pomoc.

Príznaky, ktoré signalizujú potrebu okamžitej lekárskej pomoci, zahŕňajú:

• Vydutina, ktorá zmení farbu na červenú alebo fialovú

• Náhle zhoršenie bolesti

• Nevoľnosť a vracanie

• Horúčka

• Neschopnosť vylučovať plyny alebo mať stolicu

9. Najčastejšie otázky o pruhu 

1. Čo je pruh a aké sú jeho hlavné príznaky?

Pruh, známy aj ako hernia, je stav, pri ktorom časť orgánu alebo tkaniva vyčnieva cez slabé miesto v okolitom svalstve alebo tkanive, najčastejšie v brušnej stene. Hlavnými príznakmi sú viditeľné vydutie alebo hrčka na postihnutej oblasti, ktorá môže byť jasnejšie viditeľná pri napätí, napríklad pri kašli, zdvíhaní alebo pri stoji.

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať bolesť alebo nepohodlie v okolí vydutia, pocit ťažkosti v bruchu a pri inkarcerovanej hernii aj príznaky ako nevoľnosť, vracanie a neschopnosť vyprázdniť črevo alebo plyn.

2. Aké sú hlavné typy pruhu?

Existuje niekoľko hlavných typov hernií, z ktorých každý sa líši podľa miesta výskytu:

• Inguinálna hernia (slabinová prietrž): Najčastejší typ, ktorý sa vyskytuje v oblasti slabín.

• Femorálna hernia: Menšie vydutie blízko stehennej kosti, bežnejšie u žien.

• Pupočná hernia: Vydutie okolo pupka, často viditeľné u novorodencov a malých detí, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých.

• Hiátová hernia: Vzniká, keď časť žalúdka prenikne cez otvor v bránici do hrudnej dutiny.

• Incizionálna hernia: Vzniká v mieste predchádzajúceho chirurgického rezu, najčastejšie po operáciách brušnej dutiny.

3. Ako sa diagnostikuje pruh?

Diagnostika pruhu zahŕňa fyzické vyšetrenie, počas ktorého lekár vyhľadá vydutie alebo hrčku, ktorá sa zväčšuje pri kašli alebo napätí. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť zobrazovacie testy, ako sú ultrazvuk, CT sken alebo MRI, na získanie presnejšieho obrazu pruhu a určenie najlepšieho spôsobu liečby.

4. Aké sú možnosti liečby pruhu?

Liečba pruhu závisí od typu, veľkosti a príznakov pruhu. V niektorých prípadoch, ak pruh nevyvoláva príznaky, môže byť možné uprednostniť "bdelé čakanie". Existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov: otvorená operácia a laparoskopická (minimálne invazívna) operácia.

5. Ako môžem predchádzať vzniku pruhu?

Hoci nie všetkým typom pruhu sa dá predísť, môžete podniknúť kroky na zníženie rizika ich vývoja, vrátane udržiavania zdravej telesnej hmotnosti, vykonávaní cvičení na posilnenie brušných svalov, vyhýbaniu sa nadmernému zdvíhaniu a udržiavaniu dostatočného príjmu vlákniny v strave na predchádzanie zápche. Fajčiari by mali zvážiť ukončenie fajčenia, keďže fajčenie môže oslabiť svaly a zvýšiť riziko vzniku hernie.

1. https://www.healthline.com

2. About your abdominal incisional hernia surgery. (2021).
mskcc.org

3. Blay E Jr., et al. (2017). Umbilical hernia.
jamanetwork.com

4. Coste AH, et al. (2021). Umbilical hernia.
ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459312

 

Upozornenie:

Cieľom portálu a obsahu nie je nahradiť odborné vyšetrenie. Obsah má len informatívny a nezáväzný charakter, nie poradný. V prípade zdravotných ťažkostí odporúčame vyhľadať odbornú pomoc, navštíviť alebo kontaktovať lekára, lekárnika.

Foto:

https://www.shutterstock.com/cs/home

https://stock.adobe.com/sk/